**多囊卵巢综合征（PCOS）：一种常见的内分泌代谢性疾病**

多囊卵巢是什么？

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，简称PCOS）是一种复杂的、常见的妇科内分泌代谢性疾病，主要影响育龄期女性。它的核心特征是卵巢功能紊乱，表现为排卵障碍，并常伴有高雄激素血症和多囊卵巢形态。PCOS并非单一疾病，而是一个综合征，涉及生殖、代谢和心理等多个方面，对女性健康有长期影响。

多囊卵巢综合征的病因：多因素共同作用

多囊卵巢综合征的病因复杂且尚未完全明确，普遍认为是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。以下是目前研究较为深入的几个关键方面：

1. 遗传易感性：

• 家族史：PCOS在家族中出现的几率较高，提示基因的遗传扮演着重要角色。一些研究已初步定位了可能与PCOS相关的基因位点，但具体作用机制仍在探索中。
• 基因变异：这些基因可能影响卵巢功能、激素合成与代谢、胰岛素敏感性等方面。

2. 神经内分泌异常：

• 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：这是PCOS的核心病理生理改变之一。
• 促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式分泌异常：导致黄体生成素（LH）分泌过多，卵泡生成素（FSH）分泌相对不足，LH/FSH比例升高。
• LH/FSH比例升高：刺激卵巢雄激素分泌增加，抑制卵泡发育，阻碍排卵。

3. 胰岛素抵抗与高胰岛素血症：

• 普遍存在：大多数PCOS患者存在胰岛素抵抗，即身体细胞对胰岛素的反应不敏感，需要分泌更多的胰岛素来维持正常的血糖水平。
• 高胰岛素血症：长期高水平的胰岛素会促进卵巢颗粒细胞的增殖，增加雄激素的合成，并进一步抑制FSH的作用，加剧卵泡发育异常。
• 代谢紊乱：高胰岛素血症也是导致PCOS伴随的代谢紊乱（如血脂异常、肥胖）的重要原因。

4. 卵巢局部因素：

• 卵泡发育异常：PCOS患者的卵泡在早期发育过程中受阻，无法成熟并排出，形成多个直径2-9mm的小卵泡聚集在卵巢皮质，即所谓的“多囊样改变”。
• 雄激素水平升高：卵巢内局部雄激素水平的升高是导致卵泡发育停滞的关键因素。

5. 其他环境因素：

• 生活方式：不健康的饮食习惯、缺乏运动、长期压力等被认为可能诱发或加重PCOS。
• 宫内环境：母体孕期内分泌环境也可能对子代发生PCOS的风险产生影响。

多囊卵巢综合征的症状：多样且个体差异大

PCOS的症状多种多样，且个体差异显著，常常是多种症状的组合。诊断PCOS通常需要满足以下三项标准中的至少两项（鹿特丹标准）：

1. 稀发排卵或无排卵：

• 月经不规律：最常见的表现是月经周期延长（超过35天）、月经量少，甚至闭经。
• 不孕：由于排卵功能障碍，导致受孕困难。
• 排卵期出血：部分患者可能出现排卵期短暂的阴道出血。

2. 高雄激素血症（临床或生化）：

• 临床表现：
• 多毛症：男性型毛发分布增多，如面部（唇上、下颌）、胸部、背部、腹部及四肢。
• 痤疮：面部、胸部、背部出现顽固性痤疮，治疗效果不佳。
• 脱发：出现男性型脱发，即发际线后移或头顶稀疏。
• 男性化征象：少数严重者可能出现声调变低、阴蒂肥大等。
• 生化检查：血液检测发现血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮等雄激素水平升高。

3. 多囊卵巢形态：

• 超声检查：经阴道超声显示一侧或双侧卵巢有12个或更多直径2-9mm的卵泡，且卵巢体积增大（≥10ml）。
• 需要注意的是，并非所有PCOS患者都有超声下的多囊卵巢形态，也并非所有具有多囊卵巢形态的女性都患有PCOS。

除了上述核心症状，PCOS患者还可能伴随以下问题：

• 肥胖：尤其是腹部脂肪堆积。
• 代谢综合征：包括高血压、血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白）、糖耐量异常或2型糖尿病。
• 睡眠呼吸暂停综合征。
• 抑郁和焦虑等心理问题。
• 子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的风险增加。

多囊卵巢综合征的诊断：综合评估

PCOS的诊断需要医生结合病史、体格检查、内分泌检查和影像学检查进行综合评估。

1. 病史采集：

• 详细询问月经史、生育史、用药史、家族史等。
• 评估是否存在高雄激素的临床表现。

2. 体格检查：

• 测量身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰臀比。
• 检查是否存在多毛、痤疮、脱发等高雄激素体征。

3. 实验室检查：

• 基础内分泌激素水平测定：
• 促性腺激素：LH、FSH，计算LH/FSH比值。
• 雄激素：总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮、17-羟孕酮等。
• 其他激素：促乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、皮质醇等，以排除其他引起类似症状的疾病。
• 糖代谢检查：
• 空腹血糖、餐后2小时血糖。
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验，评估胰岛素抵抗情况。
• 糖化血红蛋白（HbA1c）。
• 血脂检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

4. 影像学检查：

• 经阴道超声检查：评估卵巢的大小、形态以及卵泡的数量和分布，是诊断PCOS的重要手段。
• 必要时可能进行腹部超声或盆腔MRI检查。

重要提示：为了排除其他可能导致月经稀发、高雄激素或多囊卵巢形态的疾病，医生会在诊断PCOS前进行相关的鉴别诊断，例如排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。

多囊卵巢综合征的治疗：个体化、多模式

PCOS的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防远期并发症，并根据患者的具体需求（如生育需求、代谢异常纠正等）制定个体化方案。治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。

1. 生活方式干预（基础治疗）：

• 健康饮食：
• 减少高糖、高脂肪食物摄入，选择低GI（升糖指数）食物。
• 均衡营养，多摄入蔬菜、水果和全谷物。
• 规律运动：
• 每周至少150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
• 结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢。
• 体重管理：
• 对于超重或肥胖的患者，减重5-10%可以显著改善月经不规律、高雄激素症状和胰岛素抵抗。
• 戒烟限酒。
• 心理疏导：关注患者的情绪变化，必要时进行心理咨询。

生活方式干预是PCOS治疗的基石，无论是否接受药物治疗，都应贯穿始终，并且是改善胰岛素抵抗、促进排卵、控制体重最安全有效的方法。

2. 药物治疗：

a) 调节月经周期和促进排卵：

• 口服避孕药（OCs）：
• 可规律月经周期，降低雌激素水平，抑制雄激素生成，并改善痤疮和多毛。
• 对于无生育需求的患者，是首选的调节月经和高雄激素症状的药物。
• 孕激素类药物：
• 如醋酸甲羟孕酮、炔诺酮等，用于诱导和调节月经，保护子宫内膜。
• 诱导排卵药物：
• 如克罗米芬、来曲唑，用于希望怀孕的患者，促进卵泡发育和排卵。
• 必要时可联合使用人绝经期促性腺激素（hMG）或重组人FSH。

b) 改善胰岛素抵抗：

• 二甲双胍（Metformin）：
• 是治疗PCOS胰岛素抵抗的常用药物。
• 可降低血糖，改善胰岛素敏感性，有助于调节月经和降低高雄激素水平。
• 对有生育需求的患者，二甲双胍有助于提高自然妊娠率和辅助生殖的成功率。
• 噻唑烷二酮类药物：如吡格列酮，效果与二甲双胍类似，但副作用相对较多。

c) 降低雄激素水平：

• 螺内酯（Spironolactone）：
• 一种抗雄激素药物，对多毛和痤疮有较好的疗效。
• 通常与口服避孕药联合使用。
• 氟他胺（Flutamide）：
• 强效抗雄激素药物，但肝脏毒性较大，一般不作为首选。

d) 改善高雄激素的局部症状：

• 外用药物：如抗雄激素凝胶、非那雄胺（男性用药，女性慎用）。
• 物理治疗：激光脱毛、电解法等。

3. 手术治疗（少用，仅在特定情况下考虑）：

• 卵巢楔形切除术：
• 曾是治疗PCOS的常用方法，通过切除部分卵巢组织来降低雄激素水平，但效果不如药物治疗稳定，且可能影响卵巢储备功能。
• 目前已较少使用。
• 腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：
• 通过在卵巢表面打数个小孔，以破坏部分皮质，减少雄激素分泌，促进排卵。
• 适用于药物治疗无效，且有生育要求的患者。

多囊卵巢综合征的预后：

PCOS是一种慢性疾病，目前尚无根治方法。但通过科学、规范的治疗，可以有效地控制症状，改善生活质量，降低远期并发症的风险。长期坚持健康的生活方式，积极配合医生的治疗方案，PCOS患者仍然可以拥有健康的身体和生育能力。